Аннотация: представлен результат пробного блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза (БИОС) у больного с перелом диафиза большеберцовой кости и малоберцовой кости в с\3.
Данный метод уменьшает вероятность возникновения послеоперационных осложнений за счет минимальной хирургической травмы, обеспечивает раннюю опороспособность конечности и возможность начать в ранние сроки разработку движений в суставах конечностей.
Введение. Интрамедуллярный остеосинтез с блокированием стал стандартом лечения большинства диафизарных переломов нижних конечностей в развитых странах. Биомеханические особенности метода (расположение фиксатора в центре кости) и малая инвазивность при правильном техническом исполнении соответствующем материальном обеспечении позволяют достичь быстрого прогнозируемого восстановления функции травмированного сегмента с минимальным количеством осложнений. Нехватка и дороговизна имплантатов, недостаточное техническое оснащение и необходимость специальной подготовки травматологов длительное время сдерживают внедрение данного метода.
Данный метод стал доступен благодаря приобретению набора инструментов и линейки стержней в 2022 году .
Клинический пример
Больной К. 48 лет с диагнозом: Закрытый оскольчатый перелом диафиза с/3 правой б/берцовой кости со смещением отломков. Закрытый многооскольчатый перелом диафиза м/берцовой кости со смещением отломков. Множественные ссадины правой голени.
Травма в результате ДТП. Оперативное лечение спустя 10 дней с момента травмы после восстановления кожного покрова.
Техника выполнения вмешательств. Операции выполнялась под СМА в положении больного на спине. Здоровая конечность укладывалась на отводящую подставку, а травмированная – со свободно свисающей голенью, при этом обеспечивалось положение сгибания в коленном суставе около 100ﾟ. Доступ к точке введения осуществляли через собственную связку надколенника с ее продольным разволокнением. После вскрытия костномозгового канала выполнялось его рассверливание ручными сверлами с механическим приводом по проводнику. Обработку канала осуществляли щадящие с акцентом на зоне сужения для определения наиболее подходящего диаметра фиксатора (на 1-2 мм меньше диаметра сверла). Репозиция перелома осуществлялась вручную без использования дополнительных приспособлений. После введения стержня, блокирование стержня осуществляли стандартным образом с введением 3 винтов в каждый из отломков.
Продолжительность операции 120 мин, кровопотеря около 200 мл.
Использовался стержень и инструмент фирмы Trauson.
Выводы
Положительные стороны:
- Интрамедуллярный остеосинтез с блокированием является надежным и прогнозируемым методом лечения диафизарных переломов большеберцовой кости, который позволяет достичь восстановления функции конечности в кратчайшие сроки.
- Позволяет приступить к ранней реабилитации пациента.
- Не требует дополнительной фиксации.
Недостатки
- Дороговизна стоимости импланта не покрывается базовым тарифом ОМС.
Врач травматолог-ортопед Завалкин С. В.
Зав травм центром Брылёв В. В.
Врач травматолог –ортопед Иванищев В Н
