Работа сестринского персонала

В настоящее время приоритетной задачей для здравоохранения является повышение качества медицинской помощи. Реформирование сестринской службы, прежде всего, ставит своей задачей повышение качества оказания сестринской помощи населению. Сложно себе представить работу медицинского учреждения без среднего медицинского персонала. Именно средний медицинский персонал выполняет все назначения врача, их неравнодушное слово играет немалую роль в процессе выздоровления пациента.

В ГБУЗ АО «Свободненская межрайонная больница» по состоянию на 01.01.2023 по штатному расписанию предусмотрено 485,75 должностей среднего медицинского персонала, медицинскую помощь населению оказывают 274 специалиста со средним медицинским образованием, укомплектованность кадрами низкая и составляет 59,7  %:

Сведения о среднем медицинском персонале

(по состоянию на 01.01.2023)

№ п/п Наименование Количество
1. Утверждено по штатному расписанию должностей 485,75
2. На занятых должностях работает физических лиц, всего, из них: 274
– акушерское дело 14
– лечебное дело 56
– лабораторная диагностика 9
– рентгенология 6
– сестринское дело 171
3. Процент укомплектованности 59,7 %

Из данной таблицы видно, что укомплектованность средним медицинским персоналом низкая и составляет 59,7 %.

Большая часть средних медицинских работников помимо основных обязанностей по трудовому договору, выполненяют дополнительную работу в форме совместительства, совмещения, расширение зоны обслуживания, исполнения обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от основной работы, определенной трудовым договором.

Структура численности среднего медпесонала

(по состоянию на 01.01.2023)

Наименование должности Штатные должности Занятые должности Физические лица
Средний медперсонал 485,75 348,0 274

Анализ стуктуры среднего персонала показывает, что 274 сотрудников занимают 348 должностей, т.е. выполняют работу более, чем на одну ставку.

В зоне обслуживания ГБУЗ АО «Свободненская межрайонная больница» в 2022 году находились 29 фельдшерско-акушерских пунктов, из них 8 ФАПов обслуживались средним медицинским персоналом по совместительству, так как неукомплектованы основными сотрудниками.

В целях оказания своевременной и качественной медицинской помощи пациентам с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в ГБУЗ АО «Свободненская межрайонная больница» продолжают оказывать медицинскую помощь в инфекционным и провизорном госпиталях, в которых трудятся 20 специалистов со средним медицинским образованием.

Нехватка специалистов восполняется путем привлечения сотрудников по совместительству из других медицинских учреждений.

Сведения о младшем медицинском персонале

(по состоянию на 01.01.2023)

№ п/п Наименование Количество
1. Количество ставок младшего медицинского персонала по штатному расписанию 98,5
2. Всего физических лиц младшего медицинского персонала, из них: 62
– санитары 39
– младшие медицинские сестры по уходу за больными 23
3. Процент укомплектованности младшего медицинского персонала 62,9 %

За период 2020–2022 гг. наблюдается стабильность в обеспеченности младшим медицинским персоналом. Нехватка младшего медицинского персонала решается путем привлечения к этой работе студентов старших курсов Свободненского медицинского училища АМИЖТ филиала ДВГУПС в г. Свободном. В течение 2022 года на должностях младшего медицинского персонала продолжают трудиться 14 студентов из Свободненского медицинского училища, что составляет 22,3 %.

Анализ движения среднего медицинского персонала

за 2022 год

№ п/п Наименование Средний медицинский персонал (количество человек)
1. Число физических лиц на 01.01.2022 283
2. Принято на работу 28
3. Уволено, всего 37
4. Число физических лиц на 01.01.2023 274

Так, за период 2020–2022 гг. наблюдается уменьшение обеспеченности средним медицинским персоналом с 301 до 274 человек. Обеспеченность средними медицинскими работниками с 01.01.2022 по 01.01 2023 год снизилась с 283 до 274 (минус 9). Все ощутимее становится дефицит специалистов среднего звена. Основные причины увольнения сотрудников – по собственному желанию. В течение отчетного года коэффициент укомплектованности кадрами значительно снизился.

Продолжается работа по укомплектованию и сохранению кадрового потенциала, за 2022 год трудоустроено  средних медицинских работников – 28 человек, однако количество уволенных составило 37 человек, что на 9 человек больше, чем трудоустроено.

Продолжает оставаться высокой потребность в притоке молодых специалистов с медицинским образованием. Из 28 сотрудников среднего медицинского персонала, устроившихся на работу в 2022 году, количество молодых специалистов, закончивших учебные медицинские учреждения среднего профессионального образования в 2022 году и впервые устраивавшихся на работу, составило всего 5 человек (в 2021 году – 7 человек), что составяет 17,9 % от всего количества трудоустроенных средних медицинских работников за отчетный год. Приток молодых специалистов из числа выпускников не покрывает убыль специалистов. По состоянию на 01.01.2023 дефицит средних медицинских работников составляет 211 человек.

Нехватка кадров вызвана низким притоком молодых специалистов и престижем медицинской профессии. Основная причина – нежелание молодых специалистов работать по специальности.

В условиях дефицита не только опытных, но и молодых специалистов администрация ГБУЗ АО «Свободненская межрайонная больница» содействует в трудоустройстве выпускников медицинских училищ и колледжей путем обеспечение мер социальной поддержки, повышения оплаты труда, предоставления материальной поддержки,  решение жилищных проблем, создания привлекательности условий труда, установлению стимулирующих выплат.

Для привлечения специалистов на официальном сайте учреждения размещены сведения о вакантных должностях, ведется тесное сотрудничество с образовательными организациями, учреждение ежегодно участвует в ярмарках вакансий, работа на сайтах размещенных вакансий и резюме.

Должности специалистов со средним профессиональным (медицинским) образованием (по состоянию на 01.01.2023)

Лечебное дело Скорая неотложная помощь Наркология Акушерское дело Стоматология Дезинфекционное дело Лабораторная диагностика Гистология Лабораторное дело Фармация Сестринское дело Операционное дело Анестезиология и реанимация Общая практика Ренгенология Функциональная диагностика Физиотерапия Медицинский массаж Лечебная физкультура Диетология Медицинская статистика Итого
Кол-во специалистов 56 21 3 14 2 1 9 1 2 1 171 4 12 3 6 2 2 4 1 1 3 274

В структуре работников со средним медицинским образованием преобладают специалисты по сестринскому делу (62 %).

В условиях социально-экономических преобразований, в период интенсивного развития здравоохранения деятельность среднего медицинского персонала должна соответствовать меняющимся требованиям, предъявляемым населением к качеству оказания медицинской помощи, организации работы персонала. В значительной мере качество стационарной медицинской помощи зависит от сестринских кадров, их профессиональной подготовленности, опыта работы.

Характеристика среднего медицинского персонала по стажу работы

(по состоянию на 01.01.2023)

№ п/п Стаж работы По общему стажу
Количество человек %
1. До 5 лет 28 10,2
2. От 5-10 лет 33 12,0
3. От 10-20 лет 58 21,2
4. От 20-30 лет 64 23,4
5. Более 30 лет 91 33,2
6. Итого 274

Из данных, приведенных в таблице, видно, что 10,2 % всех средних медицинских работников имеет стаж работы менее 5 лет, 12,0  % работают 5-10 года. Более трети специалистов существляют трудовую деятельность более 30 лет (33,2 %). Можно сделать вывод, что наблюдается «старение» медицинских кадров, недостаточное количество молодых специалистов.

Соотношение врачебного и среднего медицинского персонала составляет 1:2,7.

Характеристика младшего медицинского персонала по стажу работы

(по состоянию на 01.01.2023)

№ п/п Стаж работы По общему стажу
Количество человек %
1. до 3-х лет 23 37
2. 3-4 года 3 4,8
3. 5-9 лет 7 11,3
4. 10 – 20 лет 12 19,4
5. более 20 лет 11 17,7
6. более 30 лет 6 9,7
7. Итого 62 100

Из представленной таблицы можно сделать вывод, что из 37 % младших медицинских работников, имеющих стаж работы до 3 лет, в дальнейшем не осуществляют свою трудовую деятельность по данной специальности, так как только  4,8 % сотрудников имеют стаж  3-4 года, 11,3 % сотрудников трудятся 5-9 лет, 19,4 % осуществляют трудовую деятельность 10-20 лет, и вего 17,7 % более 20 лет, младшие медицинские работники выполняют большую работу по уходу за тяжёлыми пациентами, поэтому человек, который выбрает данную специальность должен иметь определенные духовные качества, такие как доброта, чуткость и отзывчивость к окружающим, милосердие, умение сострадать и слушать, должен обладать трудолюбием и терпением.

Характеристика среднего медицинского персонала по возрасту

(по состоянию на 01.01.2023)

№ п/п Возраст персонала (лет) Количество % от общего числа
1. до 36 лет 56 20,4
2. 36-45 лет 69 25,1
3. 46-50 лет 45 16,4
4. 51-55 лет 52 18,9
5. 56-59 26 9,4
6. 60-64 18 6,6
7. 65 и старше 8 2,9

Состав работников по возрастному признаку определил численность работников различных возрастов. Средний возраст среднего медицинского персонала составил 40,4±7,8 лет. Идет тенденция к  увеличению числа работников 36-45 лет и снижению возрасной группы 60-64 и старше, в связи с и их выходом на заслуженный отдых.

Характеристика младшего медицинского персонала по возрасту

(по состоянию на 01.01.2023)

№ п/п Возраст персонала (лет) Количество % от общего числа
1. до 29 лет 18 29,0
2. 30-39 лет 11 17,8
3. 40-49 лет 15 24,1
4. 50-59 лет 13 21,0
5. 60 лет и старше 5 8,1
6. Итого 62 100 %

Укомплектованность младшим медицинским персоналом составляет 62,9 %. Из 62 (по штатному расписанию 98,5) должностей младших медицинских работников – 14 (22,6 %) – это студенты медицинского училища, они временные сотрудники, которые увольняются после получения соответствующего образования.

Решение множества задач, стоящих перед здравоохранением, в значительной степени зависит от квалификации медицинских кадров, уровня их подготовки, профессионального образования специалистов.

        Показатель сертификации и аккредитации специалисто среднего звена

Период Сертифицировано Аккредитовано
Общее количество % от общего числа специалистов Общее количество % от общего числа специалистов
На 01.01.2022 288 92,7 20 6,6
На 01.01.2023 229 83,6 37 13,5

По состоянию на 01.01.2023 серитификация составила 83,6 % – 229 средних медицинских работников имеют сертификат специалиста, 13,5 % прошли аккредитацию, 11 сотрудников находятся в отпуске по уходу за ребенком.

Квалификационная категория способствует профессиональному совершенствованию и росту компетенции сестринских кадров, что в определенной степени повышает качество медицинской помощи.

        Уровень квалификации среднего медицинского персонала

(по состоянию на 01.01.2023)

Квалификационная категория Количество человек Процентное соотношение
Высшая 54 19,7
Первая 16 5,8
Вторая 3 1,0
Без категории 201    73,3
Всего струдников 274 100

Из приведенной таблицы видно, что дефицит квалифицированных кадров проявляется также и в низкой категорийности среднего медицинского персонала.

В связи с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 2022 году приказом Минздрава России было приостановлено проведение аттестации медицинских работников на подтверждение квалификационной категории до 1 января 2023 года. В 2022 году присвоены 2 вторые категории.

В 2022 году прошли дополнительное профессинальное обучение  248 сотрудников среднего медицинского персонала путем дистанционного обучения  по следующим прграммам обучения:

  • «Обращение с медицинскими отходами в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность» – 9 сотрудников.
  • «Специальная подготовка в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров» – 10 сотрудников.
  • «Вопросы эпидемиологии и профилактики и нфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» – 221 сотрудник.
  • «Сестринское дело в гериартрии» – 4 сотрудника.
  • «Профилактика бешенства» – 26 сотрудников.
  • «Радиационная безопасность пациентов и персонала при проведении ренгенологических исследований» – 2 сотрудника.

Оценка работы специалистов со средним и младшим медицинским образованием в 2022 году

Вид оценки Средние Младшие
Поощрения
Благодарственное письмо Президента Российской Федерации 15 1
Благодарность Министра здравоохранения Российской Федерации 1 0
Почетная грамота Министерства здравоохранения Российской Федерации 1 0
Благодарность министра здравоохранения амурской облсати 2 0
Почетная грамота министерства здравохранения Амурской области 23 7
Благодарственное письмо главы города Свободного 3 0
Благодарственное письмо свободненского городского Совета народных депутатов 2 1
Благодарственное письмо главы администрации Свободненского района 3 0
Благодарственное письмо свободненского районного Совета народных депутатов 2 0
Взыскания
Замечания 14 7
Выговор 0 0
Жалоба от пациентов 6 0
Иной вид взысканий 0 0

Система оценивания медицинского персонала ГБУЗ АО «Свободненская больница» обусловливает в конечном итоге его материальное благополучие. Оценка работы персонала — это процесс определения эффективности деятельности сотрудников в ходе реализации задач организации, позволяющий получить информацию для принятия дальнейших управленческих решений. Из представленной таблицы видно, что администрацией больницы достойно оценен труд медицинских работников.

В 2022 году постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации были введены ограничительные мероприятия на проведение массовых мероприятий, направленные на «разрыв» механизма передачи новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в связи с чем был провден конкурс дистанционно, приказом главного врача от 22.08.2022 № 893 «О проведении фотоконкурса «Моя профессия-моя гордость» был объявлен фотоконкурс по трем номинациям: «Деловые будни-профессия в кадое», «За горизонтом», «Делу время-потехе час», победителями всх трех номинаций стали сотрудники отделения скорой медицинской помощи.

В ГБУЗ АО «Свободненская межрайонная больница» организован Совет по сестринскому делу. Совет медицинских сестёр – совещательный орган при главном враче больницы, который действует на общественных началах, занимается вопросами организации работы среднего и младшего медицинского персонала, повышения его квалификации, улучшения качества и культуры медицинской помощи и ухода за больными, осуществляет общественный контроль за работой медицинских работников, решает вопросы по  укреплению трудовой дисциплины.

Совет по сестринскому делу не только координатор сестринской работы, он выполняет также и контролирующую функцию, а проверять, контролировать – значит бывать на рабочих местах медицинского персонала среднего звена, проводить беседы, проверять знания. Согласно плана работы Совета по сестринскому,  утвержденного главным врачом, проводятся регулярные проверки отделений. По результатам проверок проводится заседание Совета по сестринскому делу, на котором обсуждаются акты проведенных проверок и анализируются выявленные замечания. Деловые предложения Совета по сестринскому делу выносятся на рассмотрение администрации больницы.

В связи с неблагоприятной эпидемиологической ситуации по новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 2022 году для обеспечения безопасных условий и эпидемиологической безопасности и предотвращения заражения сотрудников при массовом скоплении людей, было ограничено  количество  проведения заседаний Совета по сестринскому делу.

За отчетный период проведено 8 (восемь) заседаний Совета по сестринскому делу (приложение № 1).

Продолжаются вести экспертные карты  наблюдения и оценки работы  по бальной системе, которые включают в себя все виды деятельности среднего и младшего персонала, ежемесячно в соответствии с полученными оценками выводится  средний балл каждого медработника, подводятся итоги. Результаты рассматриваются на Совете по сестринскому делу.

В течение отчетного года регулярно проводились плановые и внеплановые проверки структурных подразделений с целью контроля  соблюдения санитарно – противоэпидемического режима, «холодовой цепи»;  готовности отделений к приему больного с новой коронавирусной инфекцией COVID-19; по организации питания пациентов в дневное и вечернее время, по правилам сбора, хранения и удаления отходов в медицинской организации, ведению сестринской документации, качеству ухода за пациентами с дефицитом самоухода, соблюдению правил учета, хранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения, расходного материала. Результаты проверок своевременно доводились до сведения главного врача, его заместителей, регулярно обсуждались с заведующими структурных подразделений.

Содействие в развитии новых организационных форм и технологий сестринской деятельности, в т. ч. медицинской документации является важнейшей составляющей лечебно-диагностического процесса, обеспечивая взаимодействие медицинских работников. Увеличение количества досудебных и судебных разбирательств, развитие системы вневедомственного и ведомственного контроля объемов и качества медицинской помощи значительно повышают требования к ведению медицинской документации. Разработаны единые формы и требования по ведению медицинской документации, комплектации укладок при неотложных состояниях, подготовлены стандарты для медицинских сестер по правилам хранения изделий медицинского назначения и лекарственных препаратов.

Проводимая  работа Совета по сестринскому делу  направлена не только на контроль и экспертную оценку деятельности конкретной медицинской сестры, но и управления процессами деятельности конкретной службы в целом, выявление недостатков, анализа и устранения причин. Это позволяет достигнуть хороших результатов, повысить удовлетворённость медицинского персонала своим трудом и качеством оказанной медицинской помощи пациентам.

Обеспечение мероприятий по совершенствованию профессиональных знаний, практических умений сестринского персонала осуществляется ежемесячно, согласно планам старших медицинских сестер, в структурных подразделениях больницы проводятся занятия со средним и младшим медицинским персоналом.

Внутриотделенческие тематические виды обучения  за 2022 год

Вид обучения Количество в год
Тренинги 11
Мастер-классы 7
Занятия по повышению квалификации 411

За отчетный период проведено 411 внутриотделенческих занятия по обучению  среднего медицинского персонала.

Контроль за проведением учебных занятий в отделениях осуществляют члены комиссии по учебно-воспитательной работе. В программу обучения включены обязательные темы, которые повторяют ежегодно, по ним медицинские сестры получают теоретическую и практическую подготовку и сдают зачеты. Занятия по этим темам повторяют, если в отделении ухудшаются показатели работы, появляются случаи инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи.

Повышение квалификации среднего медицинского персонала осуществляется путем организации тематических конференций и семинаров, за 2022 год проведено 14 (четырнадцать) конференций и занятий (приложение № 2) с использованием презентаций. Темы конференций были посвящены изучению многих актуальных вопросов, рассмотрению организационно-методических и теоретических вопросов.

Реформирование здравоохранения и переход на современный уровень обслуживания пациентов потребовал от медицинских сестёр ещё большей профессиональной подготовки, как с практической, так и с теоретической стороны. В связи с этим разработаны структурно-организационные стандарты профессиональной деятельности с алгоритмами действия, которые по мере необходимости пересматриваются и обновляются. В настоящее время идет планомерная подготовка сестринской документации по внедрению в практическую деятельность технологий, улучшающих качество ухода за пациентами, стандартов операционных процедур.

Для повышения качества работы сестринского персонала были внедрены  стандарты  оказания  медицинской  помощи  в  части выполнения сестринских процедур, за 2019-2022 годы были сформированы и утверждены:

  • 78 стандартов операционных процедур, которые обеспечили средний медицинский персонал возможностью качественно выполнять сестринские технологии, логически обосновывать свои действия;
  • правила проведения сердечно-легочной реанимации, инструкция по дезинфекции, педстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения многократного применения.

В целях совершенствования оказания медицинской помощи в обособленных структурных подразделениях и проведения оценки работы медицинского персонала внедрены в работу чек-листы для оценки работы заведующих ФАПами и акушерок ОСП, что позволило выявить «слабые» места и усилить контроль за работой персонала.

В настоящее время главные и старшие медицинские сестры много  рабочего времени тратят на участие в работе различных комиссий и поготовке отчетов, что не позволяет им серьезно заниматься своевременным контролем качества сестринского ухода, в связи с чем разработана сестринская документация: протоколы ведения больных с пролежнями; сестринские карты подготовки пациента к операции; карты сестринского наблюдения за послеоперационными больными; карты оценки боли у больных с инфарктом миокарда;    карты наблюдения за больными с гипертонической болезнью;  карты наблюдения за больными, длительно находящимися на искуственной вентиляции легких; карты ночного наблюдения за пациентами с дефицитом самоухода, карты сестринского наблюдения за пациентом с риском падений; лист сестринского наблюдения за пациентами инфекционного и провизорного госпиталей.

С целью усиления внутреннего контроля за обращением с дорогостоящими, сильнодействующими и ядовитыми лекарственными средствами, сохранностью и целевым потреблением эти препараты с 2023 года взяты на предметно-колличественный учет, утверждены формы медицинской документации.

В 2022 году приобретены 2 эпидемиологические укладки УК-5Б универсальные для забора материала от людей и объектов окружающей среды на ООИ; 142 гигромета психометрических ВИТ-2; 291 термометр для холодильников; 300 многоразовых жгутов венозных; 11 тележок транспортировочных для доставки медицинских изделий со склада.

Положительным моментом в работе специалистов среднего звена в последнее время стало широкое применение в отделениях процессов информатизации и компьютеризации. На каждом посту, в кабинетах старших медицинских сестер и акушерок, у медицинских регистраторов установлены компьютеры с широким спектром программ, облегчающих труд средних медицинских работников и позволяющих сократить временные затраты на оформление медицинской документации.

Основная задача в управленческой деятельности руководителя сестринской службы лечебно-профилактического учреждения – обеспечение качества медицинской помощи, создание в трудовом коллективе благоприятного психологического микроклимата и надлежащих условий для работы среднего медицинского персонала и пребывания пациентов в медицинском учреждении.

В целях решения проблем кадрового дефицита специалистов среднего звена в ГБУЗ АО «Свободненская межрайонная больница» предусмотрены и реализуются следующие мероприятия:

  • проводится тесное сотрудничество с образовательными организациями по трудоустройству выпускников медицинских училищ и колледжей, проходят участия в ярмарках вакансий;
  • повышается оплата труда, установливаются стимулирующие выплаты, предоставляется материальная поддержка;
  • обеспечиваются меры социальной поддержки, социальные гарантии, создаются условия привлекательности труда;
  • решаются жилищные проблемы молодых медицинских кадров;
  • проводятся дополнительные выплаты специалистам, трудоустроившимся в сельские учреждения, молодым специалистам;

Задачи на будущее для решения кадрового дефицита медицинских кадров среднего персонала:

  • осуществление целевой подготовки;
  • ревизия должностей в части штатных нормативов;
  • создание условий для профессионального роста специалистов, в том числе через информатизацию и обучение;
  • мероприятия по созданию позитивного образа медицинского работника.

В целях совершенствования организации труда, повышения квалификации и престижа профессии медицинской сестры, улучшения культуры и качества оказания лечебно-профилактической помощи пациентам, поставлены задачи на будущее:

  • работа по  профессиональным стандартам;
  • внедрить новые технологии менеджмента в управление работой среднего медперсонала;
  • проанализировать нормативы нагрузки младшего и среднего медицинского персонала, разработать и ввести программу по работе с медицинским персоналом;
  • обеспечить благоприятные и безопасные условия для лечения и реабилитации пациентов, путем улучшения качества и усиления профилактической направленности деятельности сестринского персонала;
  • внедрить в практику новые организационные формы и ресурсосберегающие технологии деятельности сестринского персонала;
  • провести работу  с  медицинским  персоналом, направленную на выработку грамотных профессиональных навыков;
  • вести строгий контроль за соблюдением этики и деонтологии средним и младшим медицинским персоналом, усилить контроль за работой персонала в ночное время, выходные и праздничные дни;
  • проведести объективный контроль за работой в  соответствии  с  действующими  стандартами оказания  медицинской  помощи  и  нормативными правовыми  актами, определяющими работу среднего медицинского персонала;
  • проработать возможность введения в  работу  отделений мультидисциплинарных бригад (для оптимизации работы медицинских сестер стационарных отделений в условиях кадрового дефицита);
  • повышать престиж профессии медицинской сестры, профессиональный и социальнй статус сестринской профессии.

Главная медицинская сестра                                                           И.В. Орлова